Umów się na spotkanie z agentem Amplico Life. Zaproponuj dogodną dla Ciebie formę kontaktu.
Tu znajdziesz potrzebne dokumenty do dokonania zmiany w polisie, zgłoszenia roszczenia lub do obsługi telefonicznej.
kursy jednostek
Sprawdź aktualne notowania jednostek ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.
Amplico Life S.A.
ul. Przemysłowa 26
00 - 450 Warszawa
tel. (48 22) 523 50 00
fax (48 22) 523 54 44
e-mail: lifeinfo@amplico.pl
Telefoniczne
Centrum Informacji:
(022) 523 50 70

Zapraszamy od pon. do pt.
w godz. 8-18.
Strona główna » Strefa Klienta » Dział Roszczeń » Zgłoszenie roszczenia
Zgłoszenie roszczenia

Aby przesłać wstępne zgłoszenie roszczenia, prosimy wypełnić poniższy wzór formularza roszczeniowego:

Ubezpieczenie
Grupowe Indywidualne Kredytowe
Nr polisy

Nr umowy kredytowej

Imię i nazwisko Ubezpieczonego
Data urodzenia
Adres Ubezpieczonego
Telefon Ubezpieczonego
Imię i nazwisko zgłaszającego
- stopień pokrewieństwa
Adres zgłaszającego
Telefon zgłaszającego
Data wypadku/śmierci
Rodzaj obrażeń Śmierć Wypadek lub choroba

Opis zdarzenia:
Miejsce wypadku/śmierci
Przyczyna wypadku/śmierci
Uwagi
Dotyczy ubezpiecz. kredytu
 

 

drukuj do góry
Strona główna Firma Aktualności Oferta Kariera Kontakt Dla prasy English brief Strefa Klienta Znajdź nas